全国肿瘤防治宣传周丨妇科三大肿瘤杀手？一文get

妇科恶性肿瘤是女性健康的一大杀手，尤其多见于子宫和卵巢。宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌是目前我国女性群体中发病率最高的三大妇科恶性肿瘤。其中，宫颈癌发病率最高，而卵巢癌致死率最高。以往这三类癌症好发于高龄女性，现在也常见于未孕的年轻女性，呈现年轻化发展趋势。

“我没性生活、没结婚，怎么可能得妇科病？”

带着这样得疑问，30岁未婚的的原女士因“贫血、头晕”就诊于我院血液内科。经血液科医师纠正贫血、营养支持治疗后，在做妇科B超时发现，盆腔里有一个直径约10cm的巨大包块。

妇三科主任茹亚为患者会诊查体时发现，患者阴道内填满了直径约4-5cm赘生物，质地糟脆。

转入妇三科进一步住院检查后，患者被确诊为子宫颈恶性肿瘤IV期，盆腔、腹腔、肝脏可见多发转移灶。根据患者情况，妇三科团队给出了个性化治疗方案，先进行静脉化疗，待病灶缩小后给予手术切除，后续再进行放化疗。

患者从未想过自己会得妇科疾病，在她的认知里，她从来没有过性生活，为何会得这种病。这也是现在很多女性存在的误区，不是没有性生活就不会得妇科病，或者打了HPV疫苗就不会得宫颈癌。

宫颈是子宫的最下端部分，宫颈的下段与阴道相连接，形状是圆柱状，长度大概3cm。宫颈的健康很重要，女性的一生中，受精、妊娠和分娩的过程宫颈都会参与。

99.7%的宫颈癌都是与高危型HPV持续感染有关。

HPV是自然界中广泛存在的一种病毒，只在人的黏膜组织繁殖生长。在自然界中他有二百多个兄弟姐妹，也有“高低级别”之分，其中高危病毒中以分型16、18、52、58为主，最危险的就是16、18型，这两个家伙导致了70%以上的宫颈癌发生，有着“举足轻重”的地位。

早期的宫颈癌，可能不会出现任何症状和体征，随着病情的进展，可出现不规则流血、绝经后出现异常流血、月经异常、异常渗液、腿痛，尿频尿急，便秘等。

宫颈癌是迄今所有恶性肿瘤中，唯一可以通过接种疫苗来预防的，除了调整生活行为方式外，HPV疫苗接种是宫颈癌最有效的一级预防措施。

很多人存在误区，以为打了疫苗就高枕无忧了，疫苗是预防性的，不能覆盖所有的HPV亚型，无论打没打疫苗，都要定期筛查。

主要筛查包括细胞学TCT检测和HPV检测。目前全国各地都在开展宫颈癌免费筛查的惠民项目，提高适龄妇女宫颈癌早诊率。我院妇三科承担2024年度西咸新区宫颈癌免费筛查，有符合条件的广大妇女赶快预约起来。

作为最后一道防线，就是根据宫颈癌的临床分期，及时开展适宜的手术、放化疗及姑息疗法，尽可能减少宫颈癌的恶化。

林女士今年35岁，最近1个月突然觉得小腹隆起，感觉非常不舒服。来院检查发现，竟然是卵巢恶性肿瘤。

卵巢恶性肿瘤一开始发病大多数无症状，有的仅有一些腹痛、腹胀等不适。因此得名沉默的杀手"卵巢癌"。

卵巢是女性生殖系统重要的性腺器官，位于盆腔深处，左右各一，具有排出卵子完成生育和分泌激素、调节内分泌两大功能。

卵巢癌的死亡率位居妇科肿瘤首位，全世界每年有超过22万女性罹患卵巢癌。因为早期无明显症状，容易被忽视，一旦出现腹胀、腹痛、肠胃不适、疲劳乏力、消瘦等症状时，已属肿瘤晚期，预后极差。

虽然目前还没有适合普通人群满意的筛查方法，但育龄期、绝经期女性定期检查血清CA125、HE4和盆腔B超，仍有助于早期发现。

需要专业的妇科肿瘤医生制定规范的手术+化疗+维持治疗方案，同时依据血液和肿瘤组织的基因检测结果，选择精准的靶向和维持治疗。

PARP抑制剂维持治疗是近年卵巢癌治疗史上的一次革命，能够延长部分患者的复发时间，从而改善预后。

一线含铂方案化疗6个疗程，肿瘤达到完全消失或部分缓解，停化疗后2月内开始PARP抑制剂维持治疗，持续2年。

如果是复发患者，那么至少化疗4个疗程，肿瘤达到完全消失或部分缓解，可进行PARP抑制剂二线维持治疗。

如果是铂敏感复发型卵巢癌患者，PARP抑制剂维持治疗可持续至疾病进展或出现不可耐受的副作用。

60岁的王阿姨已经绝经10年了，没想到前几天月经居然又来了。为此她还偷着乐了好多天，说自己重返青春了，出血持续了好多天，还没有干净，王阿姨有点担心了。来医院一检查，最终确诊为子宫内膜恶性肿瘤。

我们身旁，和王阿姨有相同想法的女性仍占有很大的比例。老百姓常把绝经后阴道流血称为“倒开花”。当出现这种情况，千万不能自己在家偷着乐，一定要尽快去医院检查，因为倒开花很可能预示着子宫内膜癌。

子宫内膜癌发病率居全球女性恶性肿瘤的第6位，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。在我国发病率高居第二，仅次于宫颈癌。此癌发生于子宫内膜上皮，多见于围绝经期及绝经后，随着生活水平的提高，子宫内膜癌发病逐年上升。

1.出血：90%的子宫内膜癌患者可表现为不规则阴道出血。围绝经期患者可表现为各种出血性月经紊乱，月经淋漓不尽甚至大出血。绝经后患者可表现为少量的阴道出血，量一般较少。

2.阴道排液：早期表现为少量浆液性或血性分泌物。晚期可发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。

3.下腹部疼痛：若肿瘤累及宫颈内口，引起宫腔积脓，可出现下腹部胀痛及痉挛样疼痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，出现严重的下腹痛伴发热。

4.腹部包块：早期无明显体征变化，晚期子宫增大。

5.其他：晚期有贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

1.肥胖、高血压、糖尿病：这三个因素常与子宫内膜癌发病相关，又被称为子宫内膜癌三联症。体重超过标准体重的15%，发病率会增加三倍。虽然年轻人患病概率小，但过于肥胖，患子宫内膜癌的概率则会增加。

2.初潮早与绝经晚：绝经晚的女性在来月经的最后几年多无排卵性月经，故而缺乏孕激素的拮抗，雌激素的刺激时间被延长。

3.不孕不育：妊娠在一定程度上可以降低子宫内膜癌的发病率。

4.卵巢肿瘤：比如卵巢颗粒细胞瘤、卵巢膜细胞瘤等，会产生较高水平的雌激素，从而增加子宫内膜癌的发病率。

5.遗传因素：有子宫内膜癌家族史。

6.不良的生活方式：饮酒、吸烟等不良生活方式。

1.关注月经紊乱及绝经后阴道流血：反复发生月经紊乱或围绝经期异常出血应及时就诊，可能是子宫内膜增生异常的信号，需要及时识别。绝经后是内膜癌的高发年龄，一旦出现阴道流血，及时医院就诊。出现以上情况应行妇科彩超等检查，如发现内膜增厚或宫腔占位等情况及时内膜病理排除子宫内膜癌变情况。

2.定期妇科查体：每年到妇科进行专科查体，查体发现异常，积极完善检查，对发现的子宫内膜癌前病变，应积极给予治疗，严密随诊。

3.积极治疗基础疾病：控制血压，降低血糖、血脂。长期应用服用他莫昔芬等，应密切随访或监测。对于合并多囊卵巢综合征、分泌雌激素的卵巢肿瘤等情况增加子宫内膜癌患病风险，积极治疗。

4.健康饮食，锻炼身体，控制体重：合理饮食，改变不良饮食习惯，少油少盐少糖。适当运动，降低体重。脂肪组织也可以将肾上腺来源的雄激素转化为雌激素，增加体内雌激素水平。肥胖女性脂肪组织含量多，体内的雌激素水平增加，雌激素过度刺激子宫内膜生长，从而增加子宫内膜癌的发生风险。

5.规范激素替代治疗：更老年期女性雌激素水平降低，可能出现潮热、出汗、心悸、烦躁、焦虑等不适，使用激素替代治疗严格掌握指征，在妇科医师指导下使用，并且定期查体。另外，女性还应避免服用不明成分的化妆品和保健品。

6.了解肿瘤家族史：大约5%子宫内膜癌是遗传相关的，家族有妇科子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌及胃肠道恶性肿瘤等病史者，进行基因检测。Lynch综合征是最常见的遗传性癌症之一。在Lynch综合征的女性患者中，高达40%-60%以子宫内膜癌为第一个出现的恶性肿瘤。Lynch综合征的妇女加强预防性筛查，包括行妇科检查、经阴道超声、血清肿瘤标志物等，必要时行子宫内膜活检，甚至建议在完成生育后可预防性切除子宫和双侧附件。

对于能够早期发现的恶性肿瘤，一定要做到定期筛查。在全国肿瘤防治宣传周这个特殊的日子里，让我们共同倡导预防先行，为女性健康发声。