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前列腺特异性抗原PSA检测的临床价值
发布时间:2012/9/19  浏览次数:1246 次  来源:陕西中医药大学第二附属医院
  前列腺特异抗原(Prostate specific antigen,PSA)是从人前列腺组织中分离出来的丝氨酸蛋白酶,是一种由前列腺组织合成的前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白,仅存在于前列腺上皮细胞的胞质导管上皮和粘液内,其功能主要是水解精细胞蛋白。正常情况下PSA分泌进入精液,在精液中对精子囊胞的分裂和精液的液化发挥着生理作用。虽然绝大多数PSA位于前列腺管中,仅有一小部分被吸收进入血液。当上述屏障受到损害时,PSA进入组织间隙和淋巴管增多,导致血清PSA水平的升高。血清中PSA浓度的增加反映前列腺发生病理变化,包括前列腺良性增生和前列腺癌。PSA被认为是特异性高,敏感性强的诊断前列腺癌不可缺少的首选肿瘤标志物。也是目前前列腺癌肿瘤标志中最具有应用价值的物质。PSA不论作为免疫组化标记,还是作为病情监测、分期和诊断,以及早期诊断等都得到了广泛的应用。
  当然测定PSA时也要考虑许多因素,在同一天的不同时间从同一患者中采集的标本的值可有6%~7%差异。活动时的值大于静坐时的值;住院24h内,数值最多可降低50%(平均18%);不同的方法检测可相差1.4~1.8倍。
  PSA的临床意义如下:
  1、筛选和诊断前列腺癌:前列腺特异抗原被认为敏感性高,特异性强的诊断前列腺癌的首选肿瘤标志物,因而于筛选和辅助诊断前列腺癌。一般讲,PSA<4μg/L,提示癌症相对率较低,4~10μg/L以上,则癌症相对率较高。但良性前列腺肥大症也可高达50%~60%,因此在考虑诊断时要充分考虑到这一点。
  2、判断是否发生骨转移:血清PSA水平的检测也是判断初治患者是否有骨转移的一个有用指标。有人检测了306例骨扫描阳性的患者中仅有1例患者的血清PSA水平在20μg/L以下。血清PSA水平<10μg/L,并有骨扫描阳性的患者概率约为1.4%。因此,可以认为PSA是用于判断是否伴有骨转移的可靠指标。
  3、进行疗效评估:在施行前列腺癌根治术后的3~4星期后,血清PSA水平从理论上讲应该为0,因为PSA在体内的半衰期为2.2~3.2d。在前列腺癌根治术后或放射治疗后,PSA可认为是反应疾病变化和转归的第1指标。如果在根治术后,患者的PSA水平降不到现有检测方法测不出的水平,说明患者有活动前列腺癌病灶。另一事实也说明这一点:即在临床患者有远处转移的病灶,根治术后其血清PSA水平都降不到检测不出水平。手术切除前列腺癌后血清PSA约下降,复发后又上升。如果手术后跟踪检验3~6个月,PSA<0.2μg/L的患者,仅有11%复发,而PSA>0.4μg/L者,则100%复发。
  4PSA也是评价放疗后前列腺癌细胞生物学行为的有用指标:在放疗以后,血清PSA水平呈现进行性下降。如果在治疗前PSA低于正常值4倍时,表示有82%的机会获得完全的治疗反应,而高于4倍时仅有30%的患者有较好的治疗反应。其次,PSA降到正常的时间也是重要因素,如果PSA在治疗后6个月内降至正常,有94%的患者可以获得完全的治疗反应,而在6个月后PSA上升者,仅有8%出现治疗反应。
  5、在激素治疗过程中,PSA降到最低也是反映治疗显效的重要指标:一般来说,激素治疗后,PSA水平降至40μg/L以下,其缓解期比不能降至正常水平的患者显著延长。PSA的检测特别是动态监测是判断激素治疗是否有效的重要指标。(文 检验科 郭瑞林

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