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外科二区(肝胆、普外科)
 
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胰瘅

  急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。本病中医称之为“胰瘅”,属“胃脘痛”、“脾心痛”等范畴。
  急性胰腺炎是以突发上腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐为临床特征的一种急腹症,发病与饮食、情志、蛔虫、六淫等致病最为密切,以上因素都可致肝郁气滞、湿热蕴结,中焦宣泄不和,腑气升降失常而发为本病。中医治疗以疏肝理气、清热利湿、通里攻下、安蛔止痛为大法,一般常用药物有柴胡、黄芩、胡黄连、厚朴、枳壳、木香、生大黄等。出血坏死性胰腺炎,病情急暴,变化快,故一般宜采用手术疗法。因胰腺一旦坏死,任何药物治疗措施均无法阻止其发展,唯一的方法是清除坏死组织或部分胰腺组织。但手术操作应力求简捷。
  急性胰腺炎为普外科常见病,易造成生理紊乱,损害各重要脏器,进展快、死亡率高。临床分急性轻型胰腺炎和急性重型胰腺炎。轻型胰腺炎可以发展为重型胰腺炎,也不能忽视。 
  早期诊断难定位:水肿型胰腺炎早期症状不典型,有腹痛、恶心、呕吐、发热等常见消化道症状,X线早期不显影,B超看不清,CT只能看清重度表现,胰腺炎病情进展有时很快,随着胰管的梗阻程度加重,以及胰腺血管、淋巴管的相应改变,其病理变化急速发展,有时发展速度远远大于药物控制能力。中期治疗难定向:急性胰腺炎的发病基础是胰腺细胞进行性坏死以及酶的自身消化,非外力所能掌控。急性水肿型胰腺炎以姑息治疗为主,而出血坏死型胰腺炎应根据情况而定。急性水肿型胰腺炎可转化为急性出血坏死型胰腺炎,因此对急性水肿型胰腺炎在内科治疗时,很难确定,只能在防治休克、改善微循环、解痉、止痛、抑制胰酶分泌、抗感染、给予营养支持、预防并发症的过程中,加强重症监护,严密观察其病程变化。当发现内科治疗无效、腹腔出血增多、感染加重时,需及时请外科会诊。 后期转归难定局:最后的转归多数出现假性胰腺囊肿,如有外科急腹症表现,还需手术。过早手术,坏死的胰腺与非坏死的胰腺界限尚未明确分出,切除过多则增大创面。延期手术,胰腺坏死区液化、继发感染,可能出现败血症、毒血症和感染性休克等危及生命。因此,对小病灶急性出血坏死型胰腺炎除观察全身的反应外,还应做CT检查,以观察胰腺病变状况,根据具体情况做出正确的抉择,及时变更治疗方式。

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