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“夹层”太凶险,诊治需及时
发布时间:2019/1/28  浏览次数:126 次  来源:陕西中医药大学第二附属医院

  主动脉夹层是一种极为凶险的疾病!在急性期每拖延1小时,其死亡率增加1%,一周内死亡率达60%--70%3个月内死亡率达90%,所以该病极其凶险。主动脉夹层为何如此凶险呢?因为主动脉是心脏发出的最大的动脉血管,分内膜、中膜和外膜三层,一旦内膜有破口,血液就会经破口流入中层,使中层分离形成真腔和假腔,假腔沿主动脉长轴方向将动脉壁逐步撕裂到下肢股动脉血管,真腔(即原正常的血管腔)被挤压变小,虽尚能继续输送血液到各器官,但某些分支可能会被假腔挤压至相应器官供血受到影响。最可怕的是一旦无效的假腔压力过大,就会发生外层血管破裂,导致急性失血性休克死亡。

主动脉夹层症状:

  一般会出现剧烈的胸背部或者腹部疼痛,且疼痛很剧烈,呈持续性甚至进行性加重,止痛药往往无效,但个别人疼痛较轻,所以容易漏诊;另一个表现是血压增高或者四肢血压不等。该病容易与心肌梗死混淆,切记“主动脉夹层”和“急性心肌梗死”虽然都是高危疾病,但处理方法完全不一样!心肌梗死需要使用阿司匹林等抗凝药,但主动脉夹层不能使用抗凝药,因为会加重出血。所以胸痛不可忽视,要及时就诊!有些病人还可能出现脏器和肢体缺血表现,比如夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现,导致肾功能衰竭、下肢缺血或截瘫等神经症状。

主动脉夹层诊断:

  心脏超声很多情况下能发现主动脉夹层,但心超偶尔也会漏诊主动脉夹层,主动脉夹层最好的检查方法是做主动脉增强CT检查,也可以做核磁共振检查确诊。

主动脉夹层治疗:

  分为非手术治疗及手术治疗。

  1.非手术治疗:充分镇静和镇痛,减轻痛苦;控制血压和降低心率,延缓病情加重趋势,为进一步手术治疗赢得时间。

  2.手术治疗:是最主要的治疗方法,防止夹层破裂所致大出血死亡,应尽早手术。因“夹层”类型不一样,治疗方法也不一样:

1A型主动脉夹层

  因病变累及到了升主动脉或/和主动脉弓,需要在体外循环下行升主动脉置换,或/和主动脉弓置换术;累及到主动脉瓣膜者,还要同时行主动脉瓣膜置换术。  

2B型主动脉夹层:

  病变只累及到了降主动脉及以远,治疗相对简单,一般通过微创介入手术,置入覆膜内支架堵住内膜破口即可,其优点创伤小、出血少、恢复快,死亡率低。

治疗效果:

  只要治疗及时,在没有出现明显器官功能缺血导致器官功能衰竭之前,接受外科手术治疗者,成功率在95%以上;介入支架成功率更高。但如果靠药物保守治疗,3个月内死亡率高达90%,所以对主动脉夹层的治疗要争分夺秒,积极配合医师的意见和提供的治疗方案,切不可耽误最佳治疗时机!

该病的预防:

  该病的发生绝大部分与高血压和动脉硬化有关(70%--80%左右),其他与某些结缔组织病(马凡氏综合、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎)和主动脉重度狭窄引起,少部分与妊娠、梅毒及外伤有关。所以对于该病的预防,主要控制血压!对于有高血压者,无论有无症状,平常就要将血压控制在理想范围内。高血压病是终身性疾病,需要长期口服降压药物,切不可断断续续服药,否则血压忽高忽低,对血管壁伤害更大。其次有主动脉瓣膜疾病或者诊断为马凡氏综合征者,如果医师建议需要手术时,也不可拖延时间,以防后患。/心胸外科 柏本健

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